Neue Regeln für Lungen-Transplantationen führen zu unbeabsichtigten Folgen

Neue Regeln für Lungen-Transplantationen führen zu unbeabsichtigten Folgen

Eine gespendete Lunge geeignet für eine Transplantation ist eine knappe Ressource. Aus diesem Grund, die die nationale Politik bestimmen, welche Patienten auf die Lungen-Transplantation Warteliste erhalten so eine Orgel hat, provoziert erhebliche Diskussion und vor kurzem erzeugt viel Kontroverse. Die Frage ist, ob die Lunge gehen soll, die sickest Patienten in einem lokalen Bereich oder die sickest Patienten in einer weiteren region—und das alles bei Abwägung der Wahrscheinlichkeit, ob eine Transplantation erfolgreich sein wird.

Im Jahr 2017, in Reaktion auf eine Klage, die von einer 21-jährigen Frau, die auf der Warteliste für eine Lunge in New York City, ein Bundesgericht, um die Richtlinie geändert Abdeckung der Verteilung der Lunge für eine Transplantation gespendet. Zuvor, die erste Priorität für eine Lungen-Transplantation gegeben wurde, die sickest Patienten auf der Warteliste auf regionaler organ procurement-Organisationen. Die neue Richtlinie erweitert den geographischen Grenzen, die besagt, dass die Lungen angeboten werden, die ersten, die ein patient innerhalb einer 250-Meilen-radius des donor-Krankenhaus. Lungen, die nicht verglichen werden kann, um Patienten innerhalb, der ersten Grenze sind dann angeboten, um Patienten, die innerhalb eines radius von 575 Meilen, und dann an Patienten in der ganzen nation.

Jedoch, die änderung der Politik hatte zahlreiche unbeabsichtigte Folgen, nach einer neuen Studie von der Washington University School of Medicine in St. Louis. Die neue Richtlinie auferlegt hat, eine erhebliche Logistische Belastung der organbeschaffung Organisationen und op-teams, die in abrufen der gespendeten Organe. Diese teams sind jetzt viel mehr wahrscheinlich zu haben, um Fliegen zu anderen organ-Beschaffungs-Regionen abrufen Lungen für Transplantationen. Diese direkt übersetzt zu einem erheblichen Anstieg der Kosten im Zusammenhang mit der organbeschaffung, die neue Studie gefunden. Den zusätzlichen Kosten stehen, um längere Anfahrtswege, erfordern oft den Luftverkehr, erhöhte medizinische Personal und die häufige Verwendung von teurer Ausrüstung, um die Lunge lebensfähig. Längere Anfahrtswege auch verlängern die Zeit, die Lunge gespeichert sind, in eine kalte Lösung, die dazu beitragen, die Verschlechterung der Orgel-Qualität.

Die Studie wird online in der American Journal of Transplantation.

„Die neue Richtlinie stellt eine dramatische, weit reichende Veränderung in dem Gebiet,“ sagte Studie erste Autor, Varun Puri, MD, ein außerordentlicher professor in der Abteilung für Herz-Thorax-Chirurgie und assoziierte chirurgische Direktor des Lungen-Transplantations-Programms an der Universität Washington und der Barnes-Jewish Hospital (BJH). „Die Sorge für beschäftigte Transplantation Programme wie der unsrigen, die dazu dienen, den ländlichen Gebieten ist, dass die neue Politik wird übersehen transplantierten Patienten in Missouri, Southern Illinois und dem mittleren Westen der region, zu Gunsten von diejenigen, die weiter entfernt sind, in größere Städte. Die Politik aufgedrängt hat viel mehr Reisen müssen, um außerhalb der St. Louis region zu beschaffen, die Lunge für eine Transplantation.“

Die Studie untersucht sechs Monaten von nationalen Daten nach der änderung der Politik. Insgesamt ist die Anzahl der Lungen-Transplantationen durchgeführt, Bundesweit ist stabil geblieben, nachdem die neue Richtlinie in Kraft trat, mit 1,142 durchgeführt, die in den sechs Monaten, bevor die neue Richtlinie in Kraft trat und 1,146 in den sechs Monaten danach. Es sei zu hoffen, dass die neue Politik würde, senken die Chancen der Patienten sterben an Lungen-Transplantations-Wartelisten. Doch im Laufe der sechs Monate vor der änderung der Politik, 169 Patienten wurden entfernt von der Warteliste aufgrund von Tod oder zu krank, um zu Unterziehen Transplantationschirurgie, 190 Patienten wurden aus den gleichen Gründen entfernt, nachdem die Richtlinie ändern.

Patienten vor der Lungentransplantation erzielt werden, um zu bestimmen, Ihre Gesundheit status; ein höherer Wert deutet auf eine höhere Stufe der Krankheit. „Obwohl der score der Patienten nach Transplantation ist leicht gestiegen, da die Richtlinie ändern, der Unterschied ist nicht sinnvoll von einem klinischen Standpunkt,“ Puri sagte. „Das bringt den Patienten bei kleineren Transplantation Programme im Nachteil. Es ist wahrscheinlich, dass die Lunge mit Ursprung in der Nähe kleinere Transplantationszentren angeboten werden die ersten Patienten in großen U-Bahn-Bereichen innerhalb der 250-Meilen-radius. Diese Richtlinien stellen kleinere Programme im Nachteil, da viele möglicherweise nicht in der Lage zu leisten, zu pflegen Transplantation Programme, wenn die Lungen aus Ihren Regionen angeboten werden, zu größeren Transplantationszentren in größeren Metropolen. Dies wirft das problem des Zugangs, insbesondere mit negativen Auswirkungen auf die Patienten in wirtschaftlich benachteiligten Regionen des Landes, die keine Reise zu weit entfernten größeren Zentren für Ihre Transplantationen.“

Die Fragilität der Lunge macht Sie anfällig für Verletzungen und Infektionen und Sie werden deshalb als ungeeignet für eine Transplantation in der Mehrzahl der potentiellen Spender. In den Vereinigten Staaten, nur rund 20 Prozent der Lunge treffen klinischen Transplantation standards, die weit niedriger als in anderen Organen, wie Nieren oder Leber.

Bundesweit, über 1.500 Menschen sind auf der Warteliste für eine Lungen-oder eine Lungen-und Herztransplantation, nach dem United Network for Organ Sharing (UNOS), das die Verwaltung der organ-Allokation im Auftrag der Bundesregierung. Insgesamt fast 124,700 sind auf der Transplantations-Warteliste für alle Organe.

„Ein ähnlicher Anlagepolitik, verteilt gespendete Organe für eine Transplantation zu größeren Metropolen umgesetzt wurde, der Herzen, und eine neue Richtlinie für die Leber gesetzt wird wirksam 30. April“, sagte der Studie leitende Autor, Daniel Kreisel, MD, Ph. D., der chirurgische Direktor der Lungen-transplantation an der medizinischen Fakultät und BJH. „Wir brauchen mehr nationale Debatte darüber, was fair und gerecht, aber auch unter Berücksichtigung der steigenden Kosten, das kann unerschwinglich werden zu Transplantationszentren und Patienten.“

Die Forscher verglichen die Daten von vor und nach der neuen Richtlinie in Kraft trat. Die Daten stammen von UNOS und der Washington University/BJH Lungen-Transplantation Programm, von denen die letztere durchgeführt hat etwa 1.700 lungentransplantationen seit 1988 in Verbindung mit Mid-America Transplantation das organ-Beschaffungs-Organisation dienen der region. Die Washington University/BJH Lungen-Transplantation Programm ist eines der beliebtesten Programme in den Vereinigten Staaten und, nach einem kürzlich veröffentlichten Bericht von der Wissenschaftlichen Register von Transplantations-Empfängern, es hat eine der höchsten ein-Jahres-überlebensrate im Land.

Die Forscher untersuchten, deidentified Daten von 77 Patienten, die Lungentransplantation von der Washington University/BJH Transplantation Programm in 2017 während der 11-Monats-Zeitraum vor der änderung der Politik, sowie aus 50 Patienten, wurde die Prozedur nach der änderung der Politik, von Nov. 25, 2017, durch die am 4. Juni 2018. Sie fanden, dass die Anzahl der Lungen-Transplantationen ging von lokalen Spendern von 45 Transplantaten (58 Prozent), bevor die Richtlinie ändern, um 15 (30 Prozent) hinterher.

Nach der änderung der Politik, die medianen Kosten abrufen zu können, eine Lunge für eine transplantation über die Washington University/BJH Transplantation Programm fast verdoppelt, von $34.000 Euro pro patient auf $70,203. Der Preis beinhaltet die Gebühren für den land-oder Luftverkehr; Reisen von einem Chirurgen und andere auf der Transplantation team, festzustellen, ob die Lunge ist geeignet für die transplantation; und Ausrüstung kostet um die Erhaltung der Orgel, während es außerhalb des Körpers. Diese Analyse wahrscheinlich unterschätzt die Kosten steigen, weil der Anteil von air-Flüge, zum abrufen von Spender-Lungen erweisen sich vergeblich, wie die Organe sind nicht geeignet für die transplantation. Zum Beispiel, es kostet eine zusätzliche $10.000 bis $15.000 für die Beschaffung teams zu Fliegen, ein paar hundert Meilen zu bewerten, die eine Spender-Lunge-auch wenn die Lunge letztlich als ungeeignet für eine Transplantation.

„Wenn sich dieser trend beobachten wir weiter, es wird erhöhen die Anschaffungskosten für die Organe und führen zu höheren Kosten für die Lungen-transplantation,“ Kreisel gesagt. „Wir wissen von einem Fall, in dem ein transplant-team aus St. Louis Fliegen nach Chicago zu beschaffen, die eine Lunge um die gleiche Zeit, dass ein team aus Chicago flog nach St. Louis zu beschaffen, die Lunge, wo die Empfänger hatten einen ähnlichen Grad der Lungenerkrankung. Das ist eine enorme Verschwendung von Ressourcen.“

Lokalen Transplantaten sind auch einfacher und weniger teuer zu koordinieren, logistisch, beim abrufen Organe an einem entfernten Standort erfordert oft nachts Fliegen, die können gefährlicher sein. „Hundert Prozent der Barnes-Jewish Hospital lokalen Lungen-Transplantationen durchgeführt wurden, bei Tag, im Vergleich zu 67 Prozent mit der Ferne der Geber, wo die Transplantationen durchgeführt wurden, bei Nacht“, fügte Kreisel, wer ist die G. Alexander Patterson, MD/Mid-America Transplantation Ausgestattet Distinguished Chair in Lung Transplantation.

Die Forscher auch analysierten Daten in eine UNOS-Bericht, erschienen im Juni 2018. In einem Zeitraum von sechs Monaten, nachdem die neue Richtlinie in Kraft trat, die Zahl der lokalen Lungen-Transplantationen zurückgegangen, landesweit um fast die Hälfte, von 629 vor der änderung der Richtlinie 356 hinterher. Darüber hinaus ist die neue Politik erforderlich, den erweiterten Einsatz von teuren Techniken, die auf die Erhaltung Lunge Lebensfähigkeit, erhöhte sich von 42 Fälle 119—eine Steigerung von 283 Prozent.